一说起牙龈出血,很多人都会想到上火,那什么情况下会出现牙龈出

文章来源:健康时报 2022-09-13 15:23

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门诊上一位50多岁的肝硬化患者,很紧张的问我说,最近早上起来刷牙总是会出血,担心是不是肝硬化病情加重了。

在看过他的检查单和经过相应的查体后,发现患者的肝病情况基本稳定,肝功能正常,病毒控制的很好,脾脏略大,血常规脾亢不是很明显,这种情况是不会引起牙龈出血的。也就是说牙龈出血是其他的原因导致的。

经过耐心详细的解答后,患者焦虑的情绪才慢慢平复,那么什么情况下会出现牙龈出血,今天我们一起在讨论一下。

一说起牙龈出血,很多人都会想到上火。的确这属于中医范畴的“肝火上炎”,有的人自己会吃点降火的中药,或者中成药就可以改善。但是在临床上牙龈出血不仅仅是上火这么简单。还要注意以下疾病的排除,比如慢性肝病,慢性血液病,当然还有口腔本身的疾病。

1、牙龈出血最常见原因:牙周病

牙周病常常表现为牙龈肿痛、牙龈出血、口臭,等;牙周病是牙龈在牙面上堆积的牙菌斑中细菌的作用下发生炎症,导致牙龈局部毛细血管扩张和充血。此外牙龈出血还由于进食、刷牙时,牙龈周围的毛细血管受到撞击而破裂出血。

2、全身疾病引起的牙龈出血

还有一种是全身性疾病引起的牙龈出血,也需引起警惕。比如血友病、白血病、血小板减少症等血液疾病,会引起牙龈出血。此外高血压,糖尿病,肝硬化,肝功能衰竭,也都可能会引起牙龈出血。一些慢性肝病患者担心牙龈出血是不是肝病进展,诚然,肝病加重会出现牙龈出血,但首先要排除牙周病方面的问题。

3、肝病引起出血的机制

1)凝血因子合成减少。肝脏是制造Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子的器官,严重肝炎时,凝血因子合成减少,从而使血液凝固能力降低;

2)凝血因子消耗增加。

肝炎使肝细胞清除凝血物质的能力降低,又促进凝血活酶样物质释放,使凝血因子较平时的消耗明显增加。

3)肝炎病毒激活免疫系统

损伤血管内皮,激活凝血系统,循环血液中大量微血栓的形成,致凝血因子消耗增加;

4)有止血作用的纤维蛋白溶解

纤维蛋白的溶解酶要靠肝脏清除。肝炎严重时这种能力降低,促使纤维蛋白溶解而出血;

5)血小板质量异常

血小板是血液中止血的基础物质。肝炎病毒和免疫复合物可抑制骨髓使产生血小板的量减少,质受损。另外,脾功能亢进以及血管内凝血可使血小板被破坏、消耗增多。

6)内毒素血症与出血密切相关

肝炎特别是重型肝炎时,来自肠道的肉毒素不能被肝脏滤过、解毒而进入血流,可使血液释放、血栓形成等引起弥散性血管内凝血,凝血因子消耗增加;

7)继发感染

机体抵抗力下降,各种病原菌乘虚而入,病原菌繁殖和感染时所产生的内外毒素和免疫物质结合,可激活凝血系统形成大量血栓,导致出血现象

4、牙龈该如何保护?

大多数口腔疾病都是可以预防的,牙龈炎也是如此。建议养成早起和睡前各刷牙一次,每次3分钟,饭后漱口的好习惯。牙刷最好选用质地比较柔软的。如果已经有牙龈炎,建议及时洗牙,可以除去牙面上的菌斑和牙结石。

所以肝病患者一旦出现牙龈出血,在排除肝病的情况下,也应该考虑是否和口腔疾病关系,及时发现,尽早治疗。

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