肺栓塞是一种什么疾病,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征

文章来源:健康时报 2018-08-29 11:27

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曾经在急诊接诊过一个病人,因“咳嗽咳痰”在当地查胸片提示肺部感染并抗炎治疗,三天后患者出现突发胸痛、胸闷、呼吸困难,急诊查D-二聚体明显高于正常,胸部CT提示肺栓塞可能,很可惜这个病人病情发展很快,半小时内即发生心肺功能衰竭而死亡。追问病史,这个病人曾因股骨骨折手术卧床三个月。这是个比较典型的肺栓塞病例,发病前有手术及长期卧床的诱因。

肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。本病由于造成急性肺动脉高压和右心衰竭,继而肺缺血,缺氧和左心输出量下降,循环衰竭。

易发生肺栓塞的危险人群:下肢骨折或长期瘫痪引起长期卧床的人;心房颤动伴心衰的患者;慢阻肺合并肺心病者;肿瘤晚期患者合并凝血功能障碍者;下肢静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者;肥胖及口服避孕药者;真性红细胞增多症者。一般90%致死性肺栓塞发生在50岁以上,女性20~39 岁者深静脉血栓的发生率较同龄男性高10 倍,故肺栓塞发生率相对增高。

肺栓塞属于内科急症,与心肌梗塞一样短期内对病人生命有潜在危险,未经治疗的肺栓塞病死率为30-40%,而得到及时的诊察与治疗后,病死率能够降至2%~8%。肺栓塞症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关,但不一定成正比,往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系。当发生急性大面积肺栓塞时可表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克及抽搐,甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。

临床上国内外肺栓塞的诊断一直是比较棘手的问题,大多数的肺栓塞都存在延迟诊断的问题,由于其早期症状不典型,容易误诊为其他疾病。肺栓塞具有诊断率低、死亡率高的特点,被称为“21世纪亟待解决十大心肺疾病”。临床上能得到及时确诊及正确治疗的患者仅30%。由于肺栓塞疾病的凶险,所以肺栓塞一旦确定诊断,即应积极进行治疗,治疗目的是使患者渡过危急期,缓解栓塞引起的心肺功能紊乱和防止再发;尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。

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